Πως επηρεάζει η χοληστερίνη την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου;
Η χοληστερίνη είναι ένας σημαντικός παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου. Θα πρέπει όμως να διακρίνουμε ποια λιπίδια εμπλέκονται περισσότερο σε αυτή την διαδικασία. Επίσης, τι είδους εγκεφαλικά επεισόδια μειώνονται αν προχωρήσουμε σε εντατική ρύθμιση της χοληστερίνης.
Τα λιπίδια και οι λιποπρωτεΐνες που κυκλοφορούν στο αίμα σχετίζονται με την ανάπτυξη καρδιαγγειακών και εγκεφαλικών επεισοδίων. Μια μεγάλη μετά-ανάλυση δείχνει ότι η μείωση της κακής χοληστερίνης (LDL), μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης εγκεφαλικού επεισοδίου. Το ίδιο δείχνει και η μελέτη SPARCL trial (Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels). Σε αυτή τη μελέτη η εντατική θεραπεία με ατορβαστατίνη μειώνεται σημαντικά η επανεμφάνιση εγκεφαλικών επεισοδίων.
Τα εγκεφαλικά επεισόδια όμως δεν είναι όλα ίδια. Υπάρχουν τα επεισόδια που αφορούν στην απόφραξη μεγάλων αγγείων και εκείνα που αφορούν σε απόφραξη μικρών αγγείων. Η απόφραξη των μεγάλων αγγείων δίνει μια έντονη εικόνα και είναι απειλητική για τη ζωή. Αντίθετα η απόφραξη των μικρών αγγείων μπορεί να είναι σιωπηρή και να προκαλεί αγγειακή άνοια και άλλα ήπια κλινικά σύνδρομα.
Η συζήτηση πλέον στρέφεται στο, από ποιόν τύπο εγκεφαλικού επεισοδίου προστατευόμαστε, όταν μειώνουμε την χοληστερίνη. Σε μια πρόσφατη μελέτη την J-STARS (Japan Statin Treatment Against Recurrent Stroke) δόθηκε μια πρώτη απάντηση. Σε αυτή την μελέτη φάνηκε ότι, αν χορηγήσουμε παρβαστατίνη σε άτομα με προηγούμενο εγκεφαλικό, θα πετύχουμε λιγότερα εγκεφαλικά μεγάλων αγγείων. Δεν προστατεύουμε όμως την ανάπτυξη εγκεφαλικών μικρών αγγείων. Επίσης, δεν φαίνεται να είναι σημαντική συνεισφορά της καλής χοληστερίνης (HDL) και των τριγλυκεριδίων στην ανάπτυξη των εγκεφαλικών επεισοδίων.
Η επίδραση της κακής και καλής χοληστερίνης
Για να δοθεί τελική απάντηση, έγινε μια μελέτη που συσχέτισε 16851 περιστατικά με διαφορετικό τύπο εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε αυτήν φάνηκε ότι η μείωση της κακής χοληστερίνης (LDL) μειώνει σημαντικά την ανάπτυξη εγκεφαλικών επεισοδίων που αφορούν σε μεγάλα αγγεία. Αντίθετα δεν υπάρχει καμία επίδραση στην εμφάνιση εγκεφαλικών επεισοδίων στα μικρά αγγεία.
Στην περίπτωση της καλής χοληστερίνης (HDL), όταν αυτή αυξάνεται φαίνεται ότι μειώνει την ανάπτυξης των εγκεφαλικών επεισοδίων σε μικρά αγγεία. Δεν έχει επίδραση όμως στα μεγάλα αγγεία. Τέλος, τα τριγλυκερίδια δεν φαίνεται να προσδίδουν κανένα όφελος στη μείωση των εγκεφαλικών επεισοδίων οποιουδήποτε τύπου.
Η μελέτη δημοσιεύθηκε στο ιατρικό περιοδικό STROKE τον Μάϊο του 2108.
Το άρθρο αυτό γράφτηκε από τον
Ρηγόπουλο Δημήτριο, Στρατιωτικό Ιατρό, Παθολόγο με μετεκπαίδευση στον Διαβήτη, την Παχυσαρκία και το Διαβητικό Πόδι.
E-mail: dr.rigopoulos@gmail.com, Ιατρείο: Λ. Κηφισίας 30, Αθήνα, τηλ.: 2107700211